上海九院听力李孛

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听力诊断检查是需要宝宝进入深睡眠的长时间检查，做好这些准备才能帮助宝宝尽快完成检查

ABR阈值升高，并不一定是永久性听力损失，需要综合详细的病史、全面的听力检查报告、影像学报告，具体情况具体分析。

张阿姨说自己得了一种怪病，这个病一发起来可了不得，躺在床上不敢睁眼，睁开眼就看到屋顶都在转，晕的厉害的时候恶心，呕吐，出虚汗。但是在床上睡一天，第二天就能下地正常活动了，只是偶尔走路还有点轻飘飘，多数情况一周会完全恢复。这个毛病反反复复发作好几年，张阿姨自己都摸清规律了。张阿姨说，最神奇的是，每次要犯“晕”前自己都会有“预感”，耳朵会闷，还伴有耳鸣。头一天出现这些症状，第二天一定会犯头晕。张阿姨的病有一个很洋气的名字，叫“梅尼埃病”，这个病由法国医生Prosper Ménière在1861年发现。梅尼埃病，最“要命”的症状的就是头晕。病人头晕发作时，轻则走路感觉在踩棉花，或是在漂浮、晕船，重则丧失行动能力，平卧在床也会感觉“屋顶在转”。为什么耳闷、耳鸣会和头晕扯上关系呢？想搞清楚这个问题，先要从耳朵的结构谈起。内耳是人耳最靠内的结构，又称迷路，放大后如下图右上所示。从组织结构来看，迷路是由骨性迷路和膜性迷路构成，骨迷路就是迷路是骨性“外壳”，膜迷路是骨迷路内部包绕着囊性结构，形状和骨迷路大致相同，膜迷路里充满着内淋巴液，内淋巴液的容量始终处于产生和消化的动态平衡中；从功能上来看，迷路分为耳蜗和前庭，分别掌管我们的听觉感受和平衡感受。梅尼埃病的病因还明确，目前被广泛接受的是膜迷路积水学说。当各种原因导致内淋巴代谢障碍时，膜迷路里就会积蓄内淋巴液，对听觉（耳蜗）和平衡觉（前庭）产生影响，出现耳鸣、耳闷、头晕的症状。图1. 内耳的组织结构及功能搞清楚了内耳的结构，我们就明白了，当膜迷路积水严重时，会影响耳蜗功能，出现耳鸣、耳闷；还会影响前庭功能，出现走路不稳，头晕感。临床上如何检查听力和前庭功能呢？听力功能测试，我们可以通过纯音听阈测试和声导抗测试来进行判断，这两个都是临床上常用的检查方法。而前庭功能测试，包括眼震电图、冷热试验、甩头试验和前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查，由于医疗条件的限制，很多医院都没有开展这些检查项目，因此医生只能通过病人的主诉来判断是否出现前庭功能障碍，没有客观的检查证据，也无法判断前庭功能障碍的来源。除了听功能和前庭功能检查外，通过一项特殊听功能检查——“耳蜗电图”可以诊断膜迷路积水。该项检查是完全无创的，需要在受试者耳道深部放入一个小的电极，通过近距离采集声音诱发的耳蜗电生理反应来确诊膜迷路是否存在积水。由于该项检查对操作者、检测环境等有较高的技术要求，很多医院并未开展，也因此很多梅尼埃病患者得不到明确诊断。诊断不明，就无法进行准确干预。上海九院听力中心，为解决梅尼埃病患者的病痛，日常开展听功能、前庭功能及耳蜗电图检查，受耳鸣、头晕折磨的患者可以通过此项检查确诊后，积极进行干预治疗。梅尼埃病分期可分为缓解期和发作期，梅尼埃病的治疗遵循“阶梯化”治疗原则。对于缓解期的病人来说，没有耳鸣、耳闷和头晕的症状，可以通过改善饮食习惯进行控制；当梅尼埃病处于发作期时，若发作程度较轻，眩晕症状不明显，可以在改善饮食习惯同时加用口服药物进行治疗；若通过以上方式，眩晕症状也无法控制，可以考虑给予使用激素及脱水药物治疗，控制眩晕；若眩晕症状仍不能控制，可以根据听力情况进行鼓室内注射庆大霉素进行治疗；若眩晕症状还不能消除，可以通过手术治疗。总而言之，梅尼埃病治疗方案是有阶段，有策略的，需要综合病人的眩晕发作频率和听力损失程度来制定。

随着助听手段的提高和推广，越来越多的耳聋患者开始使用助听器来辅助听力。随着助听器设备的普及，很多药房也开始出售助听器。但是购买助听器就是买个电子设备回家吗？其中这些门道你都清楚吗？首先，助听器是一种佩戴式助听仪器。它与眼镜类似，需要佩戴才能发挥作用，取下则不能发挥作用。根据仪器外形和佩戴方式，助听器分为耳道式和耳背式。顾名思义，耳道式助听器的佩戴方式是将助听器直接放置在外耳道口；耳背式助听器除助听器部分外，还有耳模部分，二者经声导管连在一起。佩戴时先将耳模放入耳甲腔，再将助听器挂在耳后，助听器将放大的声音通过声导管经耳模内通气孔传入耳道。【耳道式助听器的优缺点】耳道式助听器比较小巧，佩戴方式隐蔽，对隐私有要求的耳聋患者多选用这类助听器；但另一方面由于助听器小巧，各结构精密，日常使用及更换电池等，老年人或者儿童操作起来不方便；此外耳道式助听器体积有限，在一定程度上限制了内置助听设备的放大功率，对于中重度以上耳聋患者来说，助听效果很难达到最优，因此对中重度以上耳聋患者不推荐。【耳背式助听器的特点】对耳背式助听器来说，要发挥最优效果，除了根据准确的听力测试报告外，合适的耳模可以固定助听器，并屏蔽外界环境的声音，将助听器放大的信号完整地传入外耳道中，对助听器发挥功能具有重要作用。【助听器，怎么才算个性化？——耳模的作用】“千人千耳”，而助听器是个体化使用的产品，耳道式和耳背式助听器都需要根据使用者外耳道的具体形状来进行个体化耳模订制。耳模订制的过程是这样的：先使用软化的耳样膏对使用者的外耳道“取样”。待耳样膏干燥后，取出耳样；将耳样倒入融化的树脂材料中，待树脂凝固后，将耳样取出，得到倒模槽。最后将耳模材料倒入空的倒模槽中，初步得到耳模。最后将得到的耳模经修剪，打磨，抛光等工序，最终制成适合用户自己的耳模。除了助听器本身的调试外，耳模也对助听器发挥作用起着非常重要的作用，除了能起到良好固定作用外，可以屏蔽外界环境未放大的声音，优化助听器的效果。然而市场上很多商家使用标准化的简易耳塞来替代耳模，然而由于耳塞薄，固定助听器的作用较差，对隔绝外界环境声效果差，使用者在听到助听器放大的声音的同时，往往还能听到周围环境声，干扰了放大的言语信息，使助听器的功效大打折扣。对耳道式助听器而言，精密的助听装置会装入耳模中，佩戴舒适度及使用效果与耳模息息相关；对耳背式助听器而言，如果耳模不合适，助听器就会产生啸叫，极大的影响助听器的使用效果，并且可能损失使用者的听力；对于外耳发育比较快的婴幼儿来说，耳模也需要定期更换，家长如果发现即使耳模佩戴合适，助听器也发生啸叫，也需要排除耳模的问题。本文系李孛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳鸣是临床常见的症状之一，听力门诊每天会接诊各类因耳鸣扰乱生活质量的患者，有些患者主诉自己受耳鸣折磨长达十余年，但就诊后发现“耳朵”只是背锅的。耳鸣症状长期存在会让耳鸣者心烦意乱，和耳鸣斗争了这么久，你真的了解自己的耳鸣吗？耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣指的是只有耳鸣者“主观”感觉到，并没有物体震动或发声的耳鸣，这类耳鸣是由听觉系统自己产生的一种“幻听”，一般耳鸣持续的时间较长，也没有明显的节奏，最常见的如蝉鸣，此外还有嗡嗡声或者滋滋声的耳鸣。主观性耳鸣可被环境噪声掩盖，在嘈杂环境中，耳鸣者往往听不到耳鸣，而在夜间，由于环境安静，耳鸣声常常出现，并扰乱耳鸣者的休息和睡眠质量。客观性耳鸣指的是客观存在的耳鸣，理论上耳鸣者和他人都可以听到，但有的客观性耳鸣声音非常微弱，他人难以听见。客观性耳鸣多因其他器官活动被听觉系统捕捉到，耳鸣类型多样，有的与吞咽活动有关，如咽鼓管开放时的“吧嗒”声；有的呈节律性，与血管搏动时的心跳声同步，等等。由于存在“发声源”，客观性耳鸣的出现往往存在特定的规律。这类客观性耳鸣，虽然反映在“耳朵”，但是出问题的器官并不是耳朵。至于那种持续几秒钟的一过性耳鸣，大多数人一生中至少会出现一次，不用太紧张。若这类耳鸣频繁发生，就需要重视起来，及时就诊检查。主观性耳鸣——“排雷”后佛系应对主观性耳鸣是听觉系统产生的一种“幻听”。主观性耳鸣的出现提示听觉系统发生了问题，这个时候需要进行听功能检查。大部分出现主观性耳鸣的病人都是由于听力下降，纯音测听出现听觉感受减弱；也有少部分年轻人纯音测听正常，但是检测耳蜗感音毛细胞功能的耳声发射出现异常。主观性耳鸣最重要是需要排除听神经瘤。听神经瘤是一类良性肿瘤，但是肿瘤长在空间有限的颅内，瘤体过大会压迫其他脑组织，产生严重后果。因此，长期主观耳鸣的患者一定要排除听神经瘤，内听道磁共振就能明确。对于听觉系统其他原因造成的慢性耳鸣，我们可以佛系应对。这类耳鸣是听力下降——俗称“耳聋”——的伴随症状，它除了让患者心情烦躁以外，不会对人体产生实质性的影响，我们只需要忽略它、忽视它、随它去。假以时日，耳鸣声会慢慢减轻，甚至病人不注意就感觉不到了。客观性耳鸣——耳鸣的锅不该都由耳朵背客观性耳鸣产生的根本原因是别的器官活动，治疗方法也需要具体问题具体分析：咽鼓管异常开放产生的耳鸣，需要治疗咽鼓管功能；血管搏动产生的耳鸣，需要调整血压，排除血管异常或肿瘤，等等。换而言之，客观性耳鸣的“错”不在耳朵，这个锅“耳朵”不背。无论是主观性耳鸣还是客观性耳鸣，一旦耳鸣的响度或者音调发生改变，都需要警惕起来，及时就诊。与耳鸣的“斗争”是一个漫长的过程，对待耳鸣这个敌人，我们要向毛主席学习，在战略上藐视敌人，在战术上重视敌人。本文系李孛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

双侧“小耳”的宝宝几乎都存在听力损失，为了矫正宝宝的听力，应该使用什么助听器呢？【骨导助听器的工作原理】市面上最常见的老年人佩戴的那种助听器是气导助听器，气导助听器的基本工作原理是放大声音。还有一类比较特殊的助听器叫骨导助听器，骨导助听器的工作原理：通过声处理器收集声音，再将声信号转换为振动信号，将振动传递到颅骨，刺激耳蜗，引起听觉。对于双侧“小儿”的宝宝来说，由于存在外耳和中耳的畸形，佩戴气导助听器比较困难。如果宝宝耳蜗功能正常，可以佩戴骨导助听器重建听力。由于骨导助听器绕过了听觉通路中外耳，中耳的路径，“小耳”的宝宝都可以佩戴。声波的气导途径骨导助听器工作原理【骨导助听器的分类及外观】骨导助听器种类繁多，大致可分为佩戴式骨导助听器和植入式骨导助听器。佩戴式骨导助听器中最常见的是软带助听器，其中软带的作用是确保助听器和头皮尽量贴合。为了减少振动能量损失，软带要戴紧。佩戴软带助听器的儿童植入式骨导助听器，一般包括两个部分，一个是外接的声音处理器，一个是引起颅骨振动的“底座”。工作原理与软带助听器相同大致，通过外接的声音处理器收集并处理声音信号，处理器引发“底座”振动，再引起颅骨振动，刺激耳蜗，产生听觉。使用植入式骨导助听器前需要做一个小手术，将振动“底座”“安装”在颅骨上。外接声音处理器与底座的连接方式目前有两种，一种是通过“底座”上凸出的锚钉直接相连，另一种是通过“底座”与声处理器的磁力，将声处理器“吸”在皮肤上。由于锚钉在皮肤上产生的创口不易护理，容易感染，锚式骨导助听器的应用受到限制，而后一种助听器得到广泛接受。锚式骨导助听器经皮骨导助听器【小耳宝宝的助听器选择】对于“小耳”宝宝来说，由于整形手术开展较晚，宝宝可以先佩戴软带助听器，接受听觉刺激，学习言语。待宝宝准备进行整形手术时，联合耳鼻喉科专家会诊，在整形手术的同时进行骨导助听器的植入，完成听力的修复。本文系李孛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

茜茜今年5岁了，爸爸妈妈发现茜茜说话有点“大舌头”，担心影响以后的上学成绩。家长在网上查到上海九院听力中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，特意带茜茜来看听力门诊，希望得到专业的诊治。茜茜有点害羞，不太爱说话。我在诊室问了茜茜几个问题，我说话时，她一直盯着我的脸，但因为我戴着口罩，她在听我大声说话的时候露出疑惑的表情，然后不予回答。与爸爸妈妈说话时，茜茜也一直盯着说话人的嘴巴，并且要爸妈重复几次才能准确回答出问题。追问病史，爸爸妈妈说茜茜出生的时候听力筛查没有通过，3个月大的时候做过诊断性听力检查，双耳都是中度听力损失。但是家长观察宝宝对声音有反应，1岁多的时候茜茜和其他宝宝一样开始学说话。家长觉得茜茜的听力可能没什么问题，就没有特别关注茜茜的听力。只是茜茜说话一直有点“大舌头”，吐字不清，现在临近上小学了，特意带茜茜来检查听力。经过系统的听力检查，茜茜的听力报告出来了。结果显示，茜茜左耳为中度听力损失，右耳为重度听力损失。拿到结果，茜茜的家长傻眼了，没想到宝宝的听力问题已经这么严重。茜茜的妈妈很自责：宝宝听力问题这么严重，自己居然都没有发现。另一方面，茜茜的妈妈也很疑惑，宝宝虽然说话大舌头，但还是能听到声音的，为什么宝宝的听力检查结果会这么差？很多家长没有正确地认识“耳聋”，认为“耳聋”就是一点声音也听不见。但实际上，“耳聋”是有程度之分。临床上将耳聋分为不同的程度，耳聋程度越重，言语交流障碍越明显。重度耳聋的病人可能无法与他人进行言语交流；中度耳聋的病人可能需要讲话者重复几次，或者只有在面对讲话者才能“听”懂对方的话；部分轻度耳聋的病人甚至可以完全不表现出言语交流问题。如果一只耳朵的听力完全正常，即使另一耳一点也听不见，病人也可以应对日常的言语交流，只是在会议发言、判断声音方向、辨别声音远近等，需借助双耳听力的情况下，会出现困难。像茜茜这样，一耳为重度听力损失，一耳为中度听力损失，可以感受大部分日常生活中的声音，也可以与人进行言语交流，但是典型的会有对声音反应不敏感，说话大舌头，注意力不集中，不爱“搭理”人的表现。有些家长认为这是因为孩子害羞或者任性，殊不知其实是孩子听力的问题。如果孩子有说话大舌头，平时不爱“搭理”人的表现，宝妈、宝爸要警惕起来，尽早排除听力问题，以免错过最佳治疗时机，影响孩子的言语发育。本文系李孛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着年龄的增加，越来越多老年人发觉自己的耳朵不太“灵光”了，比如，近距离面对面谈话没问题，但是对方距离隔得远一点，听起来就比较费力，需要对方重复几次才能听明白。这些都是老年性聋的典型症状。就像家电用久了会有损耗，耳朵也是一个会老化的器官。对于老年性聋的病人，医学目前的应对方法只有借助人工设备，帮助病人恢复日常交流。这就好比近视的病人通过配戴眼镜矫正视力，老年性聋的病人可以通过佩戴助听器改善听力。目前市场上众多的助听器验配门店提供各式各样的助听器，充分的满足了病人的需求，但是也有部分病人抱怨，佩戴了助听器也没什么效果，或者戴上觉得声音太吵，不戴又听不见。甚至还有病人告诉我，买了2万多的助听器，戴了几次就搁置不用了。【为什么买了那么贵的助听器，佩戴起来效果还是不理想？】要解开这个疑问，先要了解正常的言语交流需要具备哪些条件。言语交流实际上包含两个要点，一个是“听到”，就是能听清楚声音；另一个是“听懂”，在“听清”的基础上，通过言语中枢正确处理声音信号来完成，简而言之就是需要一个好用的大脑。助听器的作用是对声音进行放大，能否发挥效果取决于两个因素：1.病人交流能力是不是只是“耳朵不好”引起的；2.助听器放大的最大功率能不能补偿病人的听力损失。对一些长期耳聋的病人来说，由于长久不听或者听不好，言语中枢会逐渐退化，这部分病人使用助听器，效果不会很理想。对于重度或者极重度耳聋的病人来说，由于助听器放大声音的能力有限，即使使用最大功率对声音进行放大也无法补偿病人的听力损失，助听器的效果也不会很理想。【怎样才能发挥助听器的最佳效果？】我们刚刚回答了助听器能不能发挥效果，下面再来谈谈助听器如何发挥最佳效果。就好像购买眼镜前需要对视力进行验光检查一样，购买助听器前也需要对听力进行系统检查。通过言语测试判断言语中枢受损的程度，告诉病人助听器会有多大的效果；通过听力测试判断听力损失的程度，告诉病人什么样的助听器可以发挥效果。不同程度的听力损失的病人需要选择不同功率的助听器，最大功率越强的助听器，放大声音的能力越强，价格也会越昂贵。另外听力测试报告也是助听器调试的依据，要获得一份准确的听力测试报告，一方面要求测试环境要严格达标，另一方面需要专业的测试人员进行检测。如果听力测试报告不准确，就好像拿着别人的测听结果给你调助听器，助听器也不可能调的好，更达不到最佳效果。综上，想要助听器发挥最佳效果，前提是系统的听力评估以及专业的助听器调试，否则花再多的钱也无济于事。本文系李孛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天接诊了一位60多岁的老太太。她说自己1周前在家里吃饭，突然感到头晕，看到房子在转，站不起来。家里人害怕是“中风”了，打了120叫救护车，把人接到医院以后，又是拍片，又是抽血化验。折腾了好几天，一直没查出来是什么毛病。“片子结果都正常的，抽血化验也没什么大问题，到底是什么原因引起的头晕呢？”看电视上说，头晕还可能是耳朵的毛病，所以特意来看病，这次就是想彻彻底底查一查，到底是什么原因引起的头晕。老太太说“反正看了那么多科室了，也不差再多看一个”。抱着试试看的心情，老太太来到了听力及眩晕门诊。不过她还是很疑惑：“头晕为什么要看耳朵呢？”【耳朵到底长什么样】 我在听力及眩晕门诊经常会碰到和这位老太太一样遭遇的病人，他们一般年纪都比较大，因为一次突然的头晕，恶心，到医院看病。拍了头颅CT、核磁，报告结果“都是好的”，急诊科、神经内科、心内科……医院的各个科室都跑了个遍，检查也做了不少，但是一直找不到头晕的原因，兜兜转转最后来到了听力及眩晕门诊。要说为什么头晕要看耳朵，我们先来看看耳朵到底长什么样子。 除了耳廓和长长的耳道，耳朵里还有很多复杂的结构。根据耳朵的“深度”，我们把“耳”分为外耳、中耳和内耳三个部分，每个部分都含有独特的结构来完成对应的功能，在上图中分别由紫色、绿色和白色来表示对应的区域。其中的内耳部分，我们看到像蜗牛壳的部分，这个结构叫做“耳蜗”，是我们用来听声音的主要器官；而在耳蜗的“隔壁”，有一个形状怪异的结构，它由一个圆球和三个半环组成。这个圆球的学名叫做“前庭”，这三个半环的学名叫做“半规管”。【头晕还需要做前庭功能检查】 解剖学家在很早就发现了前庭和半规管的结构，但是他们的功能直到20世纪才发现，主要用来维持平衡。发现前庭和半规管功能的科学家也因此获得了1914年的诺贝尔奖。因此，前庭和半规管功能出现障碍，也会导致我们出现头晕，甚至恶心呕吐的症状。由于出现障碍的部位在“耳朵”里，只有进行专业的“前庭功能检查”才能发现问题，而一般的拍片子，抽血化验指标往往都是正常的。 前庭功能检查包括冷热试验，甩头试验以及前庭诱发肌源性电位等。这些检查需要依靠特殊设备，检查流程复杂、耗时；操作人员必须经过专业培训后才能进行准确测试；检查结果需要经验丰富的专业医生进行综合分析后进行解读。 上海九院听力中心可以完成前庭功能的各项特殊检查，并特设听力及眩晕门诊，由专业医师坐诊，进行前庭功能系统评估，并给出个性化的治疗方案。